Operacja udana.
Zgłoszenie zapisane!
ZAPIS NA SZCZEPIENIE PRZECIW COVID-19
Czy posiadasz nr pesel?
TAK
NIE
Nr pesel:
Nr dokumentu tożsamości:
Nr telefonu:
Szczepionka:
Proszę wybrać
Comirnaty (Pfizer)
Johnson & Johnson
Dawka:
Proszę wybrać
1
2
3
Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych przeze mnie danych osobowych przez Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Zespół Szpitali Miejskich w celu obsługi, organizacji i realizacji procesu szczepień przeciwko chorobie wywoływanej zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 (COVID-19).
Oświadczam, że zapoznałem się z treścią
klauzuli informacyjnej
dotyczącej przetwarzania moich danych osobowych.
modal
